אצירת שתן

 

סוגי אצירת שתן

אצירת שתן חריפה

מתפתחת בפתאומיות ומתאפיינת בחוסר יכולת מוחלט להטיל שתן במשך שעות אחדות, מלווה בכאב עז ובתחושת מלאות קיצונית. במצב זה נדרש ניקוז מיידי באמצעות צנתר למניעת נזק בלתי הפיך לשלפוחית ולכליות.

אצירת שתן כרונית

מצב מתמשך המתפתח בהדרגה, לרוב ללא כאב. מאופיין בשארית שתן מתמשכת – בדרך כלל מעל 100–200 מ"ל – המעידה על ריקון לקוי של השלפוחית. אין סף אחיד מקובל להגדרה, והיא משתנה לפי מקורות שונים.

סיבות לאצירת שתן

גורמים נוירולוגיים

פגיעות במערכת העצבים מהוות אחת הסיבות המרכזיות לאצירת שתן. השליטה במתן שתן מתבצעת דרך מספר מרכזים עצביים, ופגיעה באחד מהם עלולה להפריע לריקון תקין. מחלות ומצבים נפוצים:

• טרשת נפוצה ומחלת פרקינסון
• סוכרת עם נוירופתיה סוכרתית
• חבלה בחוט השדרה מעל גובה S2-4
• אירוע מוחי ונזק למרכזי שליטה במוח

בפגיעות עצביות גבוהות בחוט השדרה עלולה להופיע דיסינרגיה של הדטרוזור והספינקטר – מצב שבו השלפוחית מתכווצת ללא הרפיה מתואמת של הסוגר.

חסימות אנטומיות

אצל גברים

הסיבה השכיחה ביותר היא הגדלה שפירה של הערמונית, תהליך שמואץ מגיל 50 ויוצר לחץ על השופכה.

אצל נשים

חסימות נדירות יותר, לרוב מדובר בתפקוד לקוי של שריר הדטרוזור. עם זאת, עלולות להופיע חסימות עקב:

• צניחת אברי האגן (נרתיק, רחם)
• מסות אגניות או גידולים
• תיקון יתר בניתוחים לתיקון דליפת שתן במאמץ

תרופות הגורמות לאצירת שתן

תרופות עם פעילות אנטיכולינרגית או אלפא-אדרנרגית עלולות לפגוע בהתכווצות הדטרוזור ולגרום לאצירת שתן:

• אנטיכולינרגיים (כמו אטרופין)
• נוגדי דיכאון טריציקליים
• תרופות אלפא-אדרנרגיות

גורמים נוספים

• זיהומים בדרכי השתן הגורמים לבצקת רירית.
• מחלות אנדוקריניות – בעיקר סוכרת הפוגעת בעצבים ובתחושת המלאות בשלפוחית.
• אצירה פסיכוגנית – מצב נדיר מאוד, לרוב קשור לחרדה חריפה, ומאובחן בעיקר לאחר שלילת גורמים אחרים.

תסמינים של אצירת שתן

אצירה חריפה

• חוסר יכולת מוחלט להטיל שתן
• כאב עז בבטן התחתונה תחושת מלאות קיצונית בשלפוחית
• בליטה בבטן התחתונה הניתנת למישוש
• הזעה ואי שקט

אצירה כרונית

• זרם שתן חלש או מקוטע
• תכיפות במתן שתן
• תחושת התרוקנות לא מלאה
• טפטוף לאחר מתן שתן
• צורך במאמץ במתן שתן
• התעוררות בלילה עם צורך להשתין (נוקטוריה)

סימני אזהרה המחייבים פנייה מיידית

• כאב עז ומתמשך
• חום וצמרמורות (חשד לזיהום)
• בלבול או חולשה כללית
• חוסר יכולת להטיל שתן מעל 6 שעות

אצירת שתן אצל נשים

גורמים ייחודיים

• צניחת אברי האגן
• פגיעות עצביות או שריריות בעקבות לידה
• ניתוחים אורוגינקולוגיים
• שינויים הורמונליים בגיל המעבר

אצל נשים מבוגרות

בקרב נשים מבוגרות עשויה להופיע תבנית המכונה DHIC – שילוב של פעילות יתר עם ירידה בכיווציות השלפוחית. מדובר במצב מורכב, שאינו ההפרעה השכיחה ביותר, אך בעל חשיבות באבחון נכון ובבחירת טיפול מתאים.

אבחון והערכה

• אנמנזה רפואית מקיפה
• בדיקה גינקולוגית ונוירולוגית
• בדיקות שארית שתן לאחר התרוקנות
• בדיקות עזר: אורופלומטריה ואורודינמיקה

אצירת שתן אצל גברים

הגדלה שפירה של הערמונית

הסיבה הנפוצה ביותר לאצירת שתן בגברים מעל גיל 50. הערמונית המוגדלת לוחצת על השופכה ומפריעה לזרימה.

תסמינים אופייניים

• דחיפות ותכיפות במתן שתן
• זרימה חלשה או מקוטעת טפטוף סופי ותחושת התרוקנות לא מלאה
• לעיתים גם כאב או צריבה

גורמים נוספים בגברים

• סרטן הערמונית
• היצרות השופכה
• דלקת חריפה או כרונית בערמונית

טיפול באצירת שתן

טיפול מיידי במצב חריף

הכנסת צנתר לשלפוחית דרך השופכה או דרך דופן הבטן (ציסטוסטום) לשחרור השתן ולמניעת נזק לכליות.

צנתור עצמי לסירוגין

טיפול הבחירה ברוב המקרים:

• מקנה שליטה ועצמאות למטופל
• מונע זיהומים וסיבוכים מאפשר שמירה על איכות חיים פתרונות טכנולוגיים

קוצב נוירו-סקראלי – שתל חשמלי המגרה את עצב האגן ומחזיר את השליטה על השתן.

טיפולים משלימים ותומכים

• ביופידבק ואימון רצפת האגן
• תמיכה פסיכולוגית במידת הצורך
• הדרכת משפחה וצוות סיעודי בצנתור

חיים איכותיים עם פתרונות מתקדמים

לסיכום, אצירת שתן היא מצב רפואי מורכב אך ניתן לטיפול. אבחון מוקדם והתאמת שיטה אישית – תרופתית, טכנולוגית או ניתוחית – מאפשרים חזרה לשגרת חיים תקינה. בישראל קיים מימון במסגרת סל הבריאות לצנתורים חד־פעמיים וציוד בסיסי, לרוב בהשתתפות עצמית מופחתת. עם זאת, קיימים הבדלים בין קופות החולים ובין סוגי הציוד, ולכן חשוב לבדוק זכאות פרטנית מול הקופה. צוות האחיות הארצי של גמידה קייר מעניק ייעוץ אישי, הדרכה בבית המטופל והתאמת ציוד לטיפול יעיל ונוח.